¡Dame un signo!
¿Qué signo observas en la siguiente insonación pulmonar? Toma unos momentos para finalizar tu respuesta y luego procede a la explicación, más abajo.
Insonación pulmonar con transductor lineal de VScan Dual Extend.
Se trata del “signo fractal”, también conocido como el “signo de trituración”, o más comunmente, el “shred sign”. Puedes ver el siguiente video en el cual explicamos cómo interpretar este signo o leer la transcripción más abajo.
El “signo fractal”, también llamado “signo de trituración”, o más comúnmente, “signo de shred” en inglés, se ha descrito en casos de consolidación no traslobar. Se refiere a la imagen que se genera al insonar el pulmón, en donde se observa una “línea” irregular que demarca el pulmón en la región subpleural. Esa línea separa un segmento de pulmón consolidado del pulmón aireado más profundo. Nos hace pensar en los bordes irregulares de un papel triturado, por ende, su nombre. Es posible que por su hipoecogenecidad, la parte consolidada del pulmón, es decir, la parte superficial a la línea fractal se confunda con derrame pleural. Para evitar ese error, observen si se mueve o no en sentido cráneo-caudal con el resto del pulmón, durante el ciclo respiratorio – un índice de que se trata más bien de pulmón y no de un derrame. Además, a veces, podemos observar broncogramas aéreos en la parte consolidada. Se ha reportado que el signo fractal tiene una sensibilidad de 90% y una especificidad de 98% para la detección de consolidación no traslobar. Efectivamente, nos ayuda a diferenciar entre ese tipo de consolidación y una consolidación traslobar en la cual solemos ver hepatización del pulmón, sin poder observar el “borde profundo” del pulmón por la magnitud de pulmón afectado. Dirán ustedes, esta imagen me parece a una zona de necrosis subpleural… y… bueno, tendrían razón. El signo fractal es semejante al signo de Wedge que se puede observar en casos de necrosis subpleural y también a la imagen que pueden provocar neoplasias subpleurales así que, como siempre, es importante integrar los otros hallazgos sonográficos y la presentación clínica para interpretar la imagen correctamente.
Referencias:
Lichtenstein DA, Lascols N, Mezière G, Gepner A. Ultrasound diagnosis of alveolar consolidation in the critically ill. Intensive Care Med 2004;30:276–281.
Rednic, Nicolae & Olga, Orasan. (2010). Subpleural lung tumors ultrasonography. Medical ultrasonography. 12. 81-7.
Sayed, Suzan & Agmy, Gamal & Said, Azza & Kasem, Ahmed. (2016). Diagnostic performance of trans-thoracic sonography in patients of pneumonia and pulmonary embolism. Egyptian Journal of Chest Diseases and Tuberculosis. 65. 10.1016/j.ejcdt.2016.01.008.
The Pocus Atlas www.thepocusatlas.com/lung
